陈某，男，48岁，年05月16日初诊
医案分析
01
主述
双眼结膜充血6天。
02
现病史
6天前因饮酒后出现双眼结膜充血，伴流泪、眼屎增多，无发热、畏冷，无视物模糊，无假膜形成，医院，诊断为“急性结膜炎”，予头孢克肟内服，配合左氧氟沙星滴眼液外用后症状稍缓。近两日上述症状再发，始轻渐重，甚为烦恼，遂来求诊。辰下：双眼结膜红肿充血，稍涩，伴流泪、眼屎增多，口干而苦，心烦，失眠，小便黄，大便干结，舌红苔黄。脉数。
03
处方
处方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草12g夏枯草15g栀子15g黄芩9g柴胡12g生地黄9g泽泻12g当归9g砂仁6g（后入）大黄6g（后入）菊花20g牡蛎20g（先煎）
三剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。嘱其注意作息，忌辛辣油炸厚腻食物。
二诊（年05月19日）：服上药后患者双眼结膜红肿充血大减，余证皆缓，大便转常，仍诉寐差，舌红苔微黄，脉稍数。于上方基础上去大黄、当归，减轻栀子剂量至9g，并加用炒酸枣仁15g，合欢皮20g，续服三剂，煎服法同前，电话随访得知患者服用上三剂后诸症皆止，结膜炎痊愈，未有反复。
02
按语
急性结膜炎也称传染性结膜炎，是指防御能力减弱或外界致病因素增加时，引起的结膜组织炎症，多由细菌和病毒感染引起，起病急，传染性强，为接触性传染，易形成流行，多发于春秋季节，俗称“火眼”或“红眼病”，临床以眼部异物感、烧灼感、发痒、流泪以及眼部分泌物增多等为其主要表现，这种疾病往往给病人带来强烈的不适感，对生活影响重大，故应引起重视。
案中患者以“双眼结膜充血、红肿”为主症，结合病史，西医病属“急性结膜炎”范畴无疑，在中医学上，未见急性结膜炎一病，但根据其症状，可归属于“暴风客热、天行赤眼”等范畴，历代医家认为本病多是因正气不足，复感外邪，风湿热相搏，瘀滞于胞睑、白睛而起。《素问·金匮真言论》云：“肝开窍于目”，可见肝与目系疾病关系密切。
本案患者正因饮酒后湿热内生，蕴结肝经，肝火循经上扰，灼烧脉络，阻滞气血，故见双眼结膜红肿充血、稍涩；肝火上炎，迫津外泄，故见流泪；肝火旺盛，灼伤津液，凝结成块，故见眼屎增多；肝经湿热，耗伤津液，津液不能上乘舌面，故见口干而苦；肝经湿热，上扰心神，心神不宁，故见心烦、失眠；湿热下注膀胱，膀胱不利，故见小便黄；湿热下注大肠，耗伤津液，肠道传导失司，故见大便干结；舌红苔黄，脉数亦为肝经湿热之象。
四诊合参，审证求因，治当清肝泄热，利湿明目，方投龙胆泻肝汤加减。
《本草新编》记载：“龙胆草，其功专于利水，消湿，除黄疸，其余治目、止痢、退肿、退热，皆推广之言也。”故方中予苦寒之龙胆草以清热燥湿、泻肝胆火；夏枯草苦寒，入肝经，功善清肝泻火、明目、散结消肿；柴胡苦寒，可平少阳之热；黄芩一味，功在清热燥湿、泻火解毒，配伍栀子则清热泻火之效倍增；当归、生地，养血滋阴、邪去而不伤阴血；泽泻甘、淡，功善利水渗湿、泄热；砂仁辛温，可化湿温脾，以防诸药寒凉伤及脾胃；大黄苦寒，可泄热通便；菊花苦寒，功善平肝明目、清热解毒；牡蛎咸凉，可滋阴潜阳，以降上逆之肝火；全方药味精简，共奏清热利湿，泻火明目之功。
二诊之时，患者诉服上药后双眼结膜红肿充血大减，余证皆缓，药已中的，效不更方，仍予上方加减，因其结膜红肿充血减轻，可见肝火得减，故减轻栀子剂量至9g，并予去当归；因患者大便转常，故予去大黄；因肝经湿热，上扰心神，心神不宁，故见失眠，故予加用炒酸枣仁、合欢皮以养心安神；如此则湿热得祛，肝火得清，目睛得养，遂续服三剂后，结膜炎痊愈。本案方证相符，故效如桴鼓。
扫
码
关
注