银小哨
喜欢给小孩子看病
那么地爱中医
在医案里和你一起体会
中医的美
01今年是壬寅年，从五运六气来说全年的风木之气很重，这对同样风木气重的小朋友们来说有点小挑战。在风木气重的年份里，各种向上，向外，向表的风象问题会比较多发。具体到症状来说，比如皮肤病，头面部的过敏性鼻炎，扁桃体肿大，麦粒肿，红眼病，都属于这类风象的问题。黄帝内经素问里说过，”根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立。气止则化绝”。简单来说，“神机”是我们身体内部生长壮老的控制系统，气立是我们身体感受外界环境，特别是节气变化的控制系统。《黄帝内经》这两句话，其实讲了人类生老病死的核心原因，也就是说，一切疾病都是人体和外界环境内外因共同作用的结果。那么，在这个认识论的引导下，我们再来看一个生病的人，就要带着这个思维方式去观察他的问题——既要看他的体质情况，又要看当时的外界环境气候因素，再去比较这两者之间的比例关系。然后才是逐步推导出解决方案。而这才是做中医医生最有意思最有挑战的地方，你永远都不是在解决碎片化的症状，恰恰相反，你永远都在试图把碎片化的症状整理归类出一条清晰的线索，然后根据线索提出解决方案，一体化地解决所有碎片症状。在这个整理线索的过程中，我们需要动用非常多的中医方法论工具。比如在收集病人症状信息的时候，我们需要中医望闻问切四诊的方法论；比如在分析信息的时候，可以用刚刚讲过的“神机气立”角度分析，可以用八纲辨证，还可以用六经辨证；比如在给出方案的时候，可以用伤寒论的思路处方，可以用温病条辨的思路处方，可以用辅行诀的思路处方等等。所以，回到前面讲的各种风象问题。在这个思维方式的引导下，中医医生的处理方式，可远远不是用点抗过敏药或者抗生素的事。02我拿麦粒肿来举个例子。通常来说，普通家长看到一个小朋友得了麦粒肿，比较直接的反应是用眼药水或者热敷处理。而中医爱好者家长会觉得娃是“上火了”，可能会用夏桑菊颗粒，三黄泻心片之类的中成药或者耳尖放血这种比较专业的方法去“降火”。但是，麦粒肿是不是都可以这样治好呢？和我一起看个案子。某男童，10岁，右眼麦粒肿5日。年12月5日首诊。这个男孩子右眼下眼睑的麦粒肿差不多一个礼拜了。他的学习比较辛苦，经常晚睡。这次麦粒肿发作之前连续两天晚睡。来看看他的其他症状：他经常觉得鼻子痒，喜欢清嗓子。鼻涕颜色清水。不口渴，喜欢热饮。总是有点怕冷。胃口好，大便二日一次，成型，臭，时有排便不净感。一直是过敏性的鼻炎。他的舌头：舌淡，水滑胖大，苔薄面部望诊：右下眼睑肿，下嘴唇干燥起皮，双侧扁桃体略肿。咽后壁色红。脉诊：右脉浮取略上腕横纹，见关弦，中取关尺弦滑寸不足，下按尺滑，沉取无。左脉浮取无，中取关尺弦滑寸不足，下按尺略滑，沉取无那么，面对这些信息，该怎么判断他的状况呢？首先，他没有外感风热风寒的诱因，单纯是晚睡之后出现的麦粒肿情况，那么，我们可以先定性他的情况是内伤，也就是神机的调节机制出了点问题，而不是外感的问题。其次，当我们把视野拉到内伤的角度，我们要先判断这个娃身体体质的虚实情况。这个娃的体质，是实性，还是虚性的呢？从容易怕冷，鼻涕色清，舌淡，苔薄，说明这个娃的物质能量不够，好像身体不算“实”。但是，他大便两日一次，又臭，初学者会有点迷惑，这不是有点便秘吗？不算阳盛吗？所以我们还要看脉。脉诊在中医四诊里，是具备定性作用的。这个娃的脉，最大的特点是双寸不足。双寸不足意味着，他身体里的上焦能量是不够的，心肺能量都不够。所以，这个娃的体质属性，是“虚”。那么，上焦能量不够，为什么还能出现麦粒肿呢？我们接着分析他的脉。这个娃虽然双寸不足，但是右脉浮取上腕横纹，见关弦，这说明他有一定程度的胃胆相火浮越。经常晚睡会影响肝血的生产，肝血不足而胆气浮越，就是这浮越上冲的胃胆之气，造成了眼睛的麦粒肿。分析到这里，我们总结一下，这个娃的病机是什么呢？他是相火浮越于上，所以引发了麦粒肿，但是他上焦的能量不够，没办法处理这个局部的问题，让这个麦粒肿化脓破掉，所以这个麦粒肿就僵在这里了，一个星期始终不温不火的肿着。那我们要做的，就是加强上焦心肺的能量，收敛浮越的胃胆之火，从而让他的身体可以自己解决掉这个问题。所以，我处方柴胡桂枝汤加味：柴胡姜半夏党参桂枝生白芍炙甘草大枣生姜黄芩连翘知母葛根，7剂吃了2剂后小朋友的妈妈反馈，7号晨起脓包已破口，很多脓水流出。9号反馈麦粒肿已基本愈合。有意思的是，一两周这个小朋友又有晚睡的情况，又有麦粒肿出现，但是这次上焦的能量已经比之前足了，所以他经常是晚上肿起来，早晨消下去。我后面又给过一次柴胡桂枝汤的加减，就没有再发作过了。03从这个案子来看，不是所有的麦粒肿都可以用放血，夏桑菊，三黄泻心片这些“降火”的方法处理，我们一定要先观察这个孩子的身体情况，判断虚实，判断内外因，然后才能给出解决方案。实者虚之，虚者实之，才可以。一切一刀切的解决方案，都不是美好的中医思维。美好的中医思维，一定是观察阴阳，观察虚实，把一切不平衡搞平衡。人体回到平衡的状态，自然生病会好。那么，作为一个中医医生，在观察，感受，分析，处理问题这四个环节里，在脑子里能够完成一个闭环的故事，并且在实践里验证自己的故事，是充满自我奖赏的过程。这过程本身就足够美好和有张力，吸引着我们一次次不断地追寻那个最简解决方案。因为，在中医医生的心里，美好的思辨过程与有效的临床结果，都是我们热爱这个职业的本质原因啊。还想看银小哨更多的文章？
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