今天我们来了解一下眼部过敏性疾病中，比较少见的特应性角结膜炎（AKC）。
简介
与上期科普的春季角结膜炎（VKC）不同，特应性角结膜炎（AKC）自发病起就呈常年性，主要累及下睑板(眼睑)，并且通常存在危及视力的角膜瘢痕和新生血管形。主要症状包括眼痒、流泪、烧灼感、眼痛、眼红、视物模糊等，症状通常都是慢性的，没有季节性的规律。AKC通常在20岁左右发病，发病率高峰在30-50岁。本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。AKC是特应性皮炎眼部并发症最严重的一种表现，若不及时治疗，可能致盲。
主要表现
AKC累及眼睑、结膜和角膜。患者眼睑可能增厚、间歇性肿胀，并有脱屑和硬化外观，伴剥脱性皮炎和基底发红，如图1。
图1(图片来自uptodate）
AKC患者的眼周和眼睑部可出现严重的湿疹，随着时间推移，眶周皮肤可能出现色素沉着，也就是俗称的“熊猫眼”。如图2。
图2AKC患者的眼部湿疹（图片来自uptodate）
治疗策略
AKC的治疗策略与VKC类似——春季角膜结膜炎，除了自己做好基础护理，药物选择上，也是先将双效滴眼液（肥大细胞稳定作用和抗组胺作用）作为一线治疗药物，若症状未充分改善，则下一步给予短疗程局部用皮质类固醇。对于局部用皮质类固醇减量时症状难以控制的患者，会加用局部用钙调磷酸酶抑制剂作为激素助减剂，这是在眼科医生评估病情的前提下作出的调整，不要自行减药或者加药。大多数患者在使用眼局部药物以后，可以有效地控制住病情，但是需要注意的是，小部分患者需要全身性免疫抑制治疗。对于局部用皮质类固醇无效或需要使用6周以上的严重病例，有时应用全身性免疫抑制剂，如泼尼松、环孢素或他克莫司。
对于AKC患者治疗，通常也需要包括眼睑皮炎的治疗，一般是建议选用局部用他克莫司而不是局部用糖皮质激素。因为长期使用糖皮质激素可能会导致皮肤的真皮变薄。但是对于难治性症状，也可以短期内使用较低效价的局部用糖皮质激素软膏。
主要参考文献：
uptodate:特应性角结膜炎
变应性结膜炎的诊疗策略《山东大学耳鼻喉眼学报》年03期传播眼科用药咨询