王秀
王秀
医院住院医师，硕士研究生学历。主要从事角膜及眼表疾病的诊治，屈光不正及并发症的处理。已发表SCI数篇。各位同学们大家下午好！春夏是过敏性结膜炎的高发季节的，门诊上过敏性结膜炎的病人量也很大。因此我们利用这个时间复习一下过敏性结膜炎的知识。
过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。我国缺乏大样本的流行病学资料。有文献报道常年性过敏性和季节过敏性结膜炎占过敏性结膜炎患者的74%。
过敏性结膜炎分为五类：季节性过敏性结膜炎，常年过敏性结膜炎，春季角结膜炎，巨乳头性结膜炎，特应性角结膜炎。
过敏性结膜炎属于眼表疾病，会对眼表造成一定的影响。如：泪膜稳定性下降，结膜上皮和杯状细胞损伤，部分患者可出现角膜损伤。过敏性结膜炎也会对患者的生活造成一定的危害：常年眼痒等不适症状会影响患儿的心理状态，行成揉眼等不良的习惯，也会使成年人工作效率低，行成症状-生活-精神的恶性循环。
过敏性结膜炎以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主，I型超敏反应是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在数分钟内所发生的超敏反应。其主要特点有发生快，消退快，主要由特异性IgE介导，通常引起机体生理功能紊乱，一般不留组织损伤，具有明显的个体差异和遗传背景。
IV型超敏反应是特异性致敏效应T细胞介导的细胞免疫应答的一种类型，接触抗原24小时后出现反应。
过敏性结膜炎的典型症状是眼痒，部分患者可伴有异物感和结膜囊分泌物增多。不会表达的幼儿多表现为揉眼或频繁眨眼。
过敏性结膜炎典型体征是结膜充血，伴有不同程度的水肿。结膜乳头是其特征性的表现之一。季节性过敏结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般无结膜乳头；而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头，病变常累及角膜。
我们来看一下这几类过敏性结膜炎的临床表现。春季角结膜炎病人中，结膜乳头是其主要体征，多发于上睑结膜。在临床分为结膜型、角膜缘型和混合型。严重者有角膜盾形溃疡。主要过敏原是尘螨，有部分患者是对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传有关。
巨乳头性结膜炎病人中以直径大于1mm的结膜乳头为主要临床特征，患者常有接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。尤其是行眼部手术的病人，需仔细查找结膜囊根部是否有异物刺激。
特应性角结膜炎病人中除具有过敏性结膜炎的体征之外，其最主要特征是伴发面部的特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。
过敏性结膜炎的诊断比较简单，临床症状和体征是诊断的必要条件。
治疗原则主要是对症治疗，解决患者眼痒等不适症状。对于长期发作或病情迁延的患者：则以控制炎性反应状态为主。
常用的临床药物包括：抗组胺药，肥大细胞稳定剂，抗组胺药及肥大细胞稳定剂，糖皮质激素，免疫抑制剂等。抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎
肥大细胞稳定剂仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，急性期患者推荐使用该类药。适用于严重过敏结膜炎和病情反复迁延的患者。对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。
药物治疗策略有以下几个方面。常年性及季节性过敏性结膜炎经首选治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎：除上述治疗药物外，可以考虑添加眼用糖皮质激素和眼用免疫抑制剂。
《角膜接触镜并发症--诊断与治疗》