非药物治疗
1.?避免接触过敏原?避免接触过敏原是治疗眼部过敏疾病最基础、最首要的治疗方法。即使无法完全与过敏原隔离，仍应采取各种方法尽量避免与之接触。SAC的主要过敏原为花粉，因此在花粉传播的季节应避免户外活动，户外活动时采取适当方法遮掩眼部和口鼻，户外活动后洗手、淋浴和更衣。PAC的主要过敏原为尘螨和动物皮屑，常年存在于生活环境中，因此隔离过敏原更为重要，可以定期更换清洗床具和枕头，避免饲养宠物等。2.?冷敷?冷敷能够促进结膜血管收缩，有效缓解眼痒。同时冷敷对减轻眼睑和结膜水肿也有一定帮助。因此所有治疗的药物（除色甘酸钠）皆可置于冰箱内冷藏，凉爽的药液可一定程度减轻眼痒不适。药物治疗
目前用于治疗SAC和PAC的主要药物有血管收缩剂、组胺受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂、双效作用制剂、非甾体类抗炎药和糖皮质激素，分别作用于过敏反应的不同环节。上述药物以眼部用药为主，当合并全身症状如过敏性鼻炎或哮喘时，可根据病情全身使用组胺受体拮抗剂如氯雷他定。症状和临床表现消失后，原剂量维持用药2周。由于SAC和PAC存在复发特点，如果复发可继续用药。具体药物见表1。表1SAC和PAC的治疗药物1.?轻、中度SAC/PAC?对于病情较轻的患者，可使用组胺受体拮抗剂如0.05%依美斯汀滴眼，一天2～4次。为缓解眼部充血症状，可使用萘甲唑林等局部血管收缩剂一天4次，但长期使用可导致结膜充血加重和炎症的复发，且在严重病例中无效，因此不推荐长期使用。多数情况下，治疗SAC和PAC还应联合肥大细胞稳定剂，如2%色甘酸钠（一天2～4次）或0.1%吡嘧司特钾（一天2次）等。需要注意的是，单独使用肥大细胞稳定剂治疗急性期SAC和PAC效果并不理想，因为此类药物只能阻止肥大细胞继续脱颗粒，而对已经释放出来的炎症介质如组胺无效，因此应与组胺受体拮抗剂联合使用。奥洛他定和氮?斯汀等双效作用药物兼具组胺受体拮抗剂和肥大细胞稳定剂两种作用，因此，对于轻度SAC和PAC，单独使用此类双效作用制剂即可起到较好疗效。可使用0.2%盐酸奥洛他定一天1次，或0.1%盐酸奥洛他定一天2次，或0.05％氮?斯汀滴眼液，每天2次。2.?重度SAC/PAC?除了组胺受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂或双效作用制剂外，可酌情加用非甾体类抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）阻断前列腺素和血栓凝集素以缓解病情，如酮咯酸氨丁三醇。目前国内应用于眼部的NSAIDs制剂主要有双氯芬酸钠、溴芬酸钠和普拉洛芬，这类药物没有形成白内障和升高眼压的副作用，每天可使用2～4次。糖皮质激素是强大的抗炎药物，当上述药物均不能控制病情时，可考虑短期使用（2周左右）。常用的局部制剂有0.5%氯替泼诺、0.1%和0.02%氟米龙，每天使用2～4次，可有效控制眼痒症状，改善体征。用药时应遵循短期足量原则，当病情得到有效控制时，应逐渐减量，以减少高眼压和白内障的发生；同时用药期间应定期随访，严禁患者尤其是儿童自行长期使用糖皮质激素治疗。3.?人工泪液?使用人工泪液可以冲刷眼表沉积的过敏原和炎症因子，减少其对眼表的刺激。不仅如此，人工泪液可以隔离过敏原与眼表接触。尽管缺乏循证证据，现有治疗方法中仍推荐将冷藏的、无防腐剂或低毒性防腐剂的人工泪液作为SAC和PAC的辅助治疗。可选用的人工泪液包括玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素钠等，用法一天3～4次。4.?预防?SAC存在季节周期性发作的特点，因此当患者能够推测自己的发病季节时，可在过敏季到来前2～3周提前使用肥大细胞稳定剂或双效作用制剂，能够有效减轻甚至消除过敏症状。可选择的药物有0.1%盐酸奥洛他定、0.05％氮?斯汀、0.1%吡嘧司特钾一天2次，或0.2%盐酸奥洛他定一天1次。典型病例
患者为16岁女性，主诉“双眼反复眼痒伴干涩2年，加重10天”就诊。自述既往多次患“睑板腺囊肿”。否认过敏史。眼科检查：双眼矫正视力1.0Jr1。双眼睑缘睑板腺开口堵塞。双眼睑结膜轻度充血，上穹隆部可见结膜乳头（图1）；球结膜轻度充血，无明显水肿。双眼角膜透明，角膜荧光染色（-），BUT3秒。双眼前房深，无闪光浮游物，瞳孔、晶状体及眼底正常。干眼仪分析：双眼干眼3级。睑板腺分析：双眼均可见部分睑板腺缺失。初步诊断：双眼睑板腺功能障碍。图1上睑结膜穹窿部可见乳头分布?治疗：双眼热敷、清洁睑缘一天2次，玻璃酸钠滴眼液一天4次，迪可罗眼膏一天2次。2周后患者复查，诉症状缓解不明显，眼科检查可见：双眼睑板腺开口堵塞缓解，双眼BUT5秒，其余体征无明显改善。追问患者病史，患者平日喜爱投喂流浪猫，家中有宠物猫活动。遂行结膜刮片，可见嗜酸性粒细胞分布（图2）。修正诊断：双眼常年性过敏性结膜炎，双眼睑板腺功能障碍。?图2结膜刮片可见嗜酸性粒细胞（箭头所示，吉姆萨染色，×）?调整治疗：冷敷双眼，一天3次；富马酸依美斯汀滴眼液一天3次；吡嘧司特钾滴眼液一天2次；玻璃酸钠滴眼液一天3次。嘱患者禁止和宠物及动物接触，所有眼药置于冰箱冷藏。2周后复查，患者诉眼痒眼红明显缓解。查体可见双眼上睑穹窿乳头明显减少（图3），球结膜充血缓解。其余查体未见异常。?图3上睑结膜穹窿部乳头减少要点
1.?SAC和PAC由Ⅰ型超敏反应介导，是最常见的过敏性结膜炎。
2.SAC多在春秋季发病，过敏原多为植物源性，PAC则常年存在，过敏原常为尘螨和动物皮毛。
3.SAC和PAC均以眼痒为主要症状，典型体征为结膜充血、浆液性分泌物和结膜乳头，患者可有全身过敏疾病的既往史和家族史。通过季节性或常年发作的病史和典型的临床表现可诊断该病。
4.治疗?病情较轻者选用组胺受体拮抗剂联合肥大细胞稳定剂治疗，或双效作用药物治疗；病情顽固者可短期足量使用糖皮质激素，但应合理用药，并监测药物不良反应的发生。
本文选自《过敏性结膜炎》，人民卫生出版社出版。
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