日前，医院胃部肿瘤科手术团队，在胃部肿瘤科科主任梁寒教授指导下，由刘勇副主任医师和李斌医生成功为一名胃癌患者实施了天津市首例“单孔+1”完全腹腔镜胃癌根治术。
梁寒教授团队合影
病例再现
患者男性，58岁，一个月前出现进食后恶心反酸，医院经初步检查确诊为胃窦癌。患者慕名来到医院胃部肿瘤科就诊，手术团队为患者进行了详细的术前检查，评估后认为患者术前分期较早，可以通过微创手术的形式完成胃癌根治术。
手术进行时
在与患者进行病情交流的过程中，手术团队考虑到尽管目前常规实施的五孔法腹腔镜微创手术避免了传统开腹手术10~12cm的大切口，但患者腹部仍会散在分布有五个小切口（1~1.5cm，其中脐下孔需延长至3cm用于取出标本）。为使患者腹部创口更少和更小，手术团队经过讨论，决定为患者进行“单孔+1”完全腹腔镜胃癌根治术。
手术如期进行，手术团队经过细致、耐心、认真的术中操作，成功完成手术。患者恢复顺利，术后7天即出院。患者对几乎无法察觉的微创手术切口十分满意，目前在家休养，准备后期来院复查。
（患者术后一周创口恢复情况）
与患者合影
术式特点解读
腹腔镜胃癌手术的发展从最开始的腹腔镜辅助到全腔镜，经过了数十年的迅猛发展。
腹腔镜辅助胃癌根治术
目前最常规应用的是腹腔镜辅助胃癌根治术，即四个操作孔加脐部一个镜头孔，外加上腹部正中长约5~6cm的辅助切口，进行胃离断切除、消化道重建以及标本取出。
完全腹腔镜下胃癌根治术
在腹腔镜辅助手术的基础上，为了进一步降低手术创伤，提高腹壁美观度，减少手术操作对腹腔的扰动，发展出了完全腹腔镜下胃癌根治术，即取消了上腹部辅助切口，胃的离断、消化道重建均在腔镜下完成，切除标本由脐部3-5公分左右小切口取出，但由此带来的手术难度进一步加大。
近年来随着对微创要求的进一步提高以及腔镜技术的不断进步，目前已有少数单位在开展减孔腔镜胃癌根治术，由原来的五孔法发展到三孔法，以及已开始应用的单孔手术（准确的说应该叫单孔加一孔，因为纯单孔的手术难度太大，“筷子效应”突出，难以保证淋巴结清扫效果，需要使用特殊的手术器械）。
单孔/减孔全腹腔镜胃癌根治术
单孔/减孔全腹腔镜胃癌根治术是国际前沿的微创技术，其与传统的腹腔镜手术相比具有更好的微创效果，患者术后短期恢复较快。
单孔加一孔在充分利用脐部主孔的同时，通过添加右上腹的辅助孔，缓解“筷子效应”，保证淋巴结清扫根治度，降低手术难度，无需专用器械和设备，充分利用了常规腔镜器械，降低了手术费用，同时右上腹的辅助孔可以用来作为引流管孔，一举两得。
在单孔/减孔全腹腔镜胃癌根治术中，手术器械及设备经脐孔约2~3.5cm的微小切口进入腹腔进行操作，利用了脐部褶皱隐藏手术瘢痕，相较传统的五孔腹腔镜胃癌根治术，更微创，更美观，术后疼痛更轻、术后恢复更快。术中几乎达到无血化切除，术后胃肠功能恢复更快。术后第一天即可下床活动，明显缩短了平均住院时间，降低了围手术期并发症的发生率，在卫生经济学方面优势明显。
单孔加一孔的手术难度较大，体现在：
1、术中游离范围和切除范围大，器械在腹腔内“打架”仍在所难免；
2、淋巴结清扫难度加大，术中止血非常困难；
3、消化道重建难度加大，暴露和腔镜下缝合困难。
该项技术需要术者有娴熟的腹腔镜手艺及熟练的医护团队配合方可顺利完成，目前仅在全医院开展。
在梁寒教授带领和指导下，医院胃部肿瘤科团队对胃癌根治术的理解逐步深入，伴随腹腔镜微创技术的熟练掌握，对早期胃癌患者常规开展多种形式的微创手术治疗，包括：达芬奇机器人胃癌根治术、五孔法腹腔镜胃癌根治术、减孔法腹腔镜胃癌根治术、“单孔+1”腹腔镜胃癌根治术等。
单孔/减孔全腹腔镜胃癌根治术的成功应用，证明医院胃癌微创诊治技术水平已达到国内领先行列。至今治疗团队已完成6例单孔/减孔全腹腔镜胃癌根治术和胃间质瘤切除术，患者均已顺利出院。
提供、审核
胃部肿瘤科
整理、编辑
宣传处赵迎、杨子佳
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