流行性角膜结膜炎(EKC)是由病毒感染所致的传染性眼病。其临床特点是发病急骤,结膜充血、水肿、有较多滤泡,角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒,以腺病毒Ⅷ型最常见,常造成暴发流行。潜伏期5~12天,多为8天。
临床表现:常双眼发病,开始为单眼,2~7天后另眼受累,患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪及轻度视力障碍。
体征:眼睑结膜水肿,48小时内出现滤泡和结膜下出血;伪膜形成,可致扁平瘢痕及睑球粘连;角膜上皮损害,可逐渐形成上皮及上皮下浸润。
全身表现:常出现耳前淋巴结肿大压痛,儿童可有发热咽痛、中耳炎、腹泻等。
(一)发病原因
腺病毒直径约60~90nm,由核心和衣壳组成20面体结构,核心由线性双链DNA及其他4种相关蛋白组成,衣壳由12种蛋白质共个子粒组成,其中个子粒是六邻体,12个子粒为五邻体,五邻体由1个纤维及多边的基部和纤维远端的结节组成,五邻体和六邻体都具有特异性抗原决定簇.
自年分离到腺病毒以来,已经发现了6个亚组47个血清型,能够引起眼部疾病的主要有D组(8,19和37型,少数由9,l0,13,15,20,22~24,29型引起),C组(1,2,5,6型),B组(3,7,少数由11,14,16,21型引起)和E组(4型),共有19个血清型可引发腺病毒感染性眼病,和血清型密切相关的临床症状有流行性角结膜炎(Ad8,9,37),咽结膜热(Ad3,7),非特异性滤泡性结膜炎(Ad1,2,4,5,6),尽管血清型和临床表现有密切的关联,但仍有很多例外,并且许多血清型可导致轻微滤泡性结膜炎。
1.腺病毒(adenovirus,Ad)是一群十分广泛的DNA病毒,主要在细胞核内繁殖,除了感染结膜,角膜上皮及咽,淋巴组织外,还能在肠道繁殖,迄今总共发现80个血清型,其中感染人的有21个血清型,其中EKC是由Ad7,8,19,37型引起;咽-结膜热是由Ad3,4,7型引起;一般滤泡性结膜炎是由Ad1~11,14~17,19,20型引起。
2.EKC,PCF结膜炎和表层点状角膜炎是Ad感染的直接结果;上皮下浸润则为免疫反应所引起。
(二)发病机制
病毒侵入细胞内,在细胞核内繁殖,其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤,该过程可能由机体免疫反应介导,病理改变出现黏膜出血,水肿,渗出及细胞浸润,部分细胞发生变性,坏死和脱落,胞质及胞核内可见包涵体。
疾病预防
1.现已证实含碘消毒液对腺病毒有明显的抑制作用,采用稀释倍的碘化聚维酮(PVP-I2)液或倍的碘化聚乙烯醇(PVA-I2)液洗手30s,浸泡诊疗器具5min,或用浸泡的纱布擦拭诊断桌及门窗等,医院内感染。
2.流行期间必须积极宣传防治知识,抓好学校,托儿所,工厂,企业,机关以及服务业(理发室,浴室)等的防治工作,制定有效的卫生管理和消毒隔离制度。
3.疫苗在预防腺病毒感染上有一定价值,Ad8,3,11型的灭活或减毒活疫苗已在日本使用,并取得了一定的预防效果。
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