乔教授:春季卡他性结膜炎严重时会导致儿童生活质量下降,建议使用典必殊5天或7天后,改用0.02%的氟美童,期间不断监测眼压。如眼压反复升高,则停用激素,换免疫抑制剂如他克莫司、环孢霉素。由于我国免疫抑制剂一般自行配制,刺激性很大,监测起来较为困难。
2.问:请问儿童过敏性结膜炎与干眼导致的结膜炎怎样鉴别呢?治疗上有何不同?乔教授:使用干眼分析仪可进行检测。80%-90%过敏性结膜炎合并干眼,治疗需抗过敏和运用人工泪液。人工泪液既可治疗干眼,又可稀释过敏原,减轻过敏反应。
3.问:1-2周或者更小的患者应用激素选那种好,一般说明上没有多大儿童可以用,怕引起纠纷。乔教授:需与家长解释3岁以下儿童用药不纳入临床试验,药品上不会标识儿童适用,但临床中运用效果很好,利大于弊。应注意使用时间,并告知家长一旦发生并发症及时就诊。
4.问:对儿童过敏性结膜炎,什么情况下可以使用糖皮质激素眼水治疗?治疗多久?乔教授:不论是季节性、常年性或特异性过敏性结膜炎,出现角膜症状优先考虑使用激素治疗,使用典必殊不超过7天,0.02%的氟美童使用2周左右。
5.问:儿童过敏性结膜炎反复发作该如何治疗?乔教授:过敏性结膜炎是一个终身性疾病,应制定从儿童到成人的长期治疗计划。对于季节性过敏性结膜炎,到发病季节,可以预防性用药、冰敷,避免接触过敏原;从治疗来讲,考虑双重抗过敏,儿童依从性更高,对眼表损伤比较小。
6.问:儿童用什么人工泪液好?乔教授:不含防腐剂的人工泪液。
7.问:对于儿童过敏性结膜炎,患儿家属经常会问到饮食上需要注意什么呢?乔教授:allergicMarch提示两岁之前,食物源性过敏性多见;两岁之后,以接触性过敏多见。主要看食用什么食物使症状加重,进而预防,并非一味地禁止食用鱼、虾、鸡蛋。
8.问:免疫抑制剂比激素在临床上的使用更具有优势?乔教授:免疫抑制剂价格昂贵,且自行配制的免疫抑制剂对儿童刺激性比较大,只是作为一种替代品,并没有取代激素的优势。
9.问:很多小孩喜欢眨眼但眼睛不痒,上下睑结膜有滤泡、乳头,怎么鉴别沙眼和过敏性结膜炎?乔教授:一般滤泡位于眼睑两旁1/3处,淋巴细胞较多;过敏性结膜炎主要观察睑板腺正中1/3处,有很多乳头滤泡增生,不卫生史可以诊断沙眼联合过敏性结膜炎。现在城市儿童很少就医诊断沙眼。
10.问:小儿抽动症和过敏性结膜炎如何有效鉴别?乔教授:小儿抽动症明显脑电波异常,行为举止不正常,怪动作较多,有心理因素,经长期治疗不见效,可请神经内科专家做相关检查排除。
11.问:对儿童过敏性性结膜眼用哪些药较安全?有哪些禁忌?乔教授:双重抗过敏。轻度患者使用非甾体抗炎药如普拉洛芬等治疗。过敏性结膜炎尽量减少使用抗生素眼药水,没有太大的必要。
12.问:眼线或化妆品引起的结膜炎是过敏性多见吗?乔教授:这在儿童专科临床并不多见,可请教成人角膜病或结膜病专家。
13.问:穹隆结膜注射曲安奈德在您的使用过程中对眼压的影响是怎样的?乔教授:曲安奈德使用很少,使用时严格把握眼压,没有发现并发症。但很多报道如成人治疗甲亢突眼眼及严重特异性结膜炎会引起眼压升高,因为它毕竟是长效激素。
14.问:儿童的MGD激素怎么用?乔教授:急性期使用典必殊5-7天,与过敏性结膜炎治疗原则相似。激素使用后,MGD患儿可口服阿奇霉素或局部使用夫西地酸,并非长期依赖激素。
15.问:春季卡他性结膜炎要怎么防治?能治愈吗?乔教授:春天开始就预防性用抗过敏的眼药水,注意防护,出门戴帽子,墨镜;过敏性疾病很难完全治愈,春季卡他性结膜炎到20多岁后症状会有所缓解。
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