急性结膜炎（俗称火眼或红眼病）是发生在结膜上的一种急性传染性眼病。常见有急性卡他性结膜炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等）、过敏性结膜炎（过敏反应）、流行性结膜炎（腺病毒）及流行性出血性结膜炎（腺病毒70型），后两者感染的病毒有所不同。急性结膜炎易在春、夏或秋季流行，传染性极强；由于细菌和病毒易于繁殖，可通过与患眼接触的毛巾、玩具或公用浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。急性结膜炎预后良好，数日内炎症即可消退。一、临床表现和分型1.急性卡他性结膜炎发病急剧，常同时（或间隔1~2天）累及双眼，并伴有大量的黏液性分泌物，夜间分泌较多，常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感；重症者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或混杂有小出血点，眼睑亦常见红肿征象，角膜受累则有疼痛及视物模糊，症状类似于“沙眼"。2.流行性结膜炎为急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎，疾病早期常一侧眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。流泪较多，伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后因黏液脓化而成脓性，耳前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。3.流行性出血性结膜炎为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。4.过敏性结膜炎一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒且伴有流泪，一般无分泌物或少有黏液性分泌物。5.春季卡他性结膜炎其季节性强，多发生于春、夏季节，可反复发作，以男性儿童及青少年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生。二、药物治疗与就医建议（一）信息采集与症状评估药师在推荐治疗药物之前，应询问清楚下列关键信息：①红眼的原因或流行病学史；属于感染性结膜炎还是睑缘炎，感染性结膜炎还是过敏性结膜炎。②是否有严重疼痛，是否伴发角膜溃疡、角膜炎、虹膜炎、青光眼。③症状及持续时间；容易流泪还是有黏液性分泌物，是否畏光、是否影响视力。④是否佩戴隐形眼镜。（二）药物治疗白天宜用滴眼液，可反复多次应用；睡前则用眼膏。1.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、磺胺醋酰钠滴眼液，一次1~2滴，一日3~5次。对急性卡他性结膜炎为彻底治愈而转变为慢性结膜炎，以及由细菌（卡他莫拉菌、大肠埃希菌、变形杆菌）感染所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液与四环素眼膏。由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼液。2.对流行性结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0.1%酞丁安、阿昔洛韦、0.1%碘苷滴眼液，一次1~2滴，每间隔两小时给予一次。3.对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，可选用0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。4.对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎性物质渗出。滴眼，一次1~2滴，一日3~4次，用前摇匀；眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。5.铜绿假单胞菌性结膜炎病情较严重者，病变进展迅速，短期内可致角膜破溃、穿孔和失明，因此必须及早治疗，常用妥布霉素滴眼液/眼膏。6.春季卡他性结膜炎可应用2%色甘酸钠滴眼液，一次1~2滴，一日4次；重症者可适当增加到一日6次。（三）就医建议如果属于以下情况之一，应建议患者立即就医：①，症状持续一周以上。②眼部出现严重的疼痛。③畏光。④视力改变。三、用药指导与患者教育1.建议过敏性结膜炎患者避免或减少接触过敏源，改善生活环境，有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时，患者应适当减少户外活动时间。2.糖皮质激素滴眼液虽具有抗菌、抗炎的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体浑浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼"患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。3.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10分钟，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。4.患者应注意眼部卫生，不能与他人共用毛巾、浴巾、脸盆、枕巾，以防传染。在症状消失至少24小时后，才可佩戴隐形眼镜。
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