各位好，我是小周，今天我们开始讲药综的病症部分。从这一小节开始，我们不仅对各种用药要有清晰的认识，同时也要对疾病有着大概的了解。常见病症，书里一共讲了25种，是生活中最常见的疾病，如发热、疼痛、流感、腹泻等等。对于这些疾病，首先需要了解其发病原因，重点掌握其药物治疗原则和使用注意事项，其实这也是对药二知识点的巩固和提高。预计将用4天讲完这一节，今天我们讲发热、疼痛、视疲劳、沙眼、急性结膜炎五种。
知识点：
1.发热
⑴发热的指标与病因：正常人的体温在37°C左右，直肠的平均温度为37.5°C；口腔温度比直肠低0.3-0.5°C、腋窝下温度比口腔滴0.3-0.5°C。
①发热是指体温升高，超过正常范围，当直肠温度超过37.6°C，口腔温度超过37.3°C，腋下温度超过37.0°C，昼夜间波动1°C即为发热，超过39°C即为高热。②发热机制为感染源、细菌内毒素与其他外源性制热热源进入人体后，与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性热源，导致下丘脑体温调节前列腺素合成与释放，引起人体发热。原因是：感染（细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染、或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病）所伴发症状；也可是非感染如组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织并、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病的继发后果；服药药物也可能引起发热，“药物热”；女性经期或排卵期也会发热。
⑵临床表现主要表现是体温升高、脉搏加快、突发热常为0.5-1d，持续热为3-6d。伴有头疼、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽、可能伴有感冒；血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染，白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染；儿童或青少年有耳垂为中心的腮腺肿大多为流行性腮腺炎；发热可有间歇性；持续高热可能伴有肺炎；起病缓慢，持续稽留热可能伴有伤寒。
⑶药物治疗活性成分有：对乙酰氨基酚、阿司匹林，布洛芬，贝诺酯等。
①非处方药：对乙酰氨基酚，可作为退热药的首选，尤其适用于老人和儿童；阿司匹林解热镇痛作用较强；布洛芬镇痛作用较强；贝诺酯对胃肠道的刺激小于阿司匹林。
②处方药：5岁以下儿童高热紧急退热可用20%安乃近溶液滴鼻。
⑷用药与健康提示：解热镇痛药不能解除疾病的制热原因；发热是一种保护性反应；为避免药物对胃肠道的刺激，宜在餐后服药，不宜空腹服药，患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或不用；阿司匹林动物实验中对妊娠3个月内母体致畸，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜用；有过敏史，不可使用同类解热镇痛药；一般用药不超过3d；不宜两种以上解热镇痛药同用，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤；使用本类药物不宜饮酒或含有酒精的饮料；发热时宜注意控制饮食、多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质。
2.头痛
⑴头痛所提示的先兆症状头痛是许多疾病的先兆症状：
①急性感染性发热；②高血压、动脉粥样硬化病患者突然发生剧烈头痛提示有脑血管意外的可能；③剧烈头痛和精神症状的改变可能有内脏出血；④早晨头痛且由咳嗽和打喷嚏引起可能坏死脑肿瘤；⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是中风、脑肿瘤前兆；⑥头痛伴有恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；⑦头痛伴有光敏感、恶心、会出现偏头痛；⑧头痛伴有一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能伴有脑出血；⑨头痛伴有颈僵硬、恶心、发热和全身痛可能有脑膜炎；⑩头痛、一只眼视力突然改变不能看全视野，伴有头晕是中风、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明、伴有头痛、头晕提示在颈动脉发生病变或有损伤。
⑵药物治疗
①非处方药：可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林可减少前列腺素的合成，有明显的镇痛作用；紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合用谷维素、维生素B1.
②处方药：紧张性头痛，伴有情绪障碍者可适当给予抗抑郁药、长期精神较紧张着推荐用地西泮片；反复性偏头痛推荐用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦；三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服用苯妥英钠或氯硝西泮等药物。
⑶用药与健康提示
①人体若缺乏维生素B1，引起头痛；②阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果，对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效，有消化道溃疡病史、支气管哮喘、新功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用；③引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病。④解热镇痛药用于头痛一般不超过5d；⑤宜在餐后服用；⑥保证充足睡眠，多喝水、多食水果补充蛋白质和电解质；⑦布洛芬在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。
3.视疲劳
⑴概述又称眼疲劳，是指视物时出现视觉障碍，且有眼部紧张感及压迫感等不适，严重者可伴有头晕、头痛，胃肠功能障碍，健忘等全身症状的一组临床症候群。视物时症状加重是其显著的临床特征。
⑵治疗（一）局部因素的调节——药物治疗+非药物治疗（二）外界环境的调节——正确用眼、矫正屈光不正（三）内环境因素的调节——治疗有眼损害的内科疾病（四）精神心理因素的调节——体育锻炼、戒忧戒悲①使用七叶洋地黄双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；②使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等）——改善眼部干燥症状；③使用抗胆碱能滴眼液如山莨菪碱滴眼液——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。
4.沙眼
⑴沙眼的病原体：病原性沙眼衣原体
⑵沙眼的临床治疗与分期
①第一期，进行期：上穹窿及睑结膜血管模糊，表面粗糙，肥厚，乳头增生及滤泡形成。②第二期，退行期：病变部位逐渐出现灰白色条纹状，网状、或小片状瘢痕。
⑶药物治疗《国家非处方药》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、0.25%硫酸锌、0.1%酞丁安滴眼剂和0.5%红霉素眼膏。
①非处方药：磺胺醋酰钠，抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸，使细菌缺乏叶酸的合成而死亡；硫酸锌，低浓度有收敛作用，高浓度有杀菌和凝固作用，利于创面及溃疡的愈合；酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用；红霉素眼膏对革兰阳性菌又较强活性
②处方药：较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜和穹窿结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗。
⑷用药与健康提示
①磺胺醋酰钠和复方磺胺甲噁唑滴眼剂毒性小，但偶见有患者过敏，对磺胺过敏者禁用，且不宜与其他滴眼液合用；磺胺药滴眼时可通过鼻泪管吸收到循环系统，不宜过量使用；②硫酸锌滴眼剂有腐蚀性；③育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安；④发生沙眼时，根据炎症的性质和发展阶段选择适当的抗菌药物，采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆分开使用，用药种类宜少，药物以一种为主。
5.急性结膜炎（火眼或红眼病）
⑴临床表现与分型
①急性卡他性结膜炎：发病急剧，累及双眼，伴有大量的粘液性分泌物；
②流行性结膜炎：急性滤泡性结膜炎并发浅点角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，耳朵前淋巴结肿大，传染性强，发病急剧；
③流行性出血性结膜炎：为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血；
④过敏性结膜炎：一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒且伴有流泪；
⑤春季卡他性结膜炎：季节性强，反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。
⑵药物治疗《国家非处方药》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前用眼膏剂。
①非处方药：急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂；流行性结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0.1%碘苷滴眼剂，0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂；流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、9.1%利巴韦林滴眼剂；过敏性结膜炎选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸滴眼剂和眼膏；春季卡他性结膜炎可应用1%泼尼松，2%色甘酸钠滴眼剂；
②处方药：对铜绿假单胞性结膜炎，常用多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；真菌性角膜炎可用两性霉素B、克霉唑滴眼剂；急性卡他性结膜炎为彻底治愈而转成慢性结膜炎者，选用诺氟沙星、四环素眼膏；由环境刺激所致的非细菌性结膜炎以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。
⑶用药与健康与提示
①庆大霉素偶致耳毒性，同时亦可出现肾毒性，儿童、肾功能不全者不宜长期应用；②碘苷滴眼剂长期应用出现疼痛、瘙痒、眼见过敏、睫毛脱落、角膜混浊、或染色小点，不易消失；③阿昔洛韦滴眼剂应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹；愈后无明显后遗症；④应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素；⑤早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸；过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。
练习题
1、患者，女，5岁，体重25kg。两天前受凉后发热，最高体温38.9℃，并伴有鼻塞、咳嗽、喷嚏、流鼻涕等感冒症状。家长到药店购买酚麻美敏口服溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒、对乙酰氨基酚混悬滴剂和盐酸麻黄碱滴鼻液。药师应向家属做用药交代，儿童应用对乙酰氨基酚混悬滴剂的注意事项是
A.每天用药最多不应超过6次，用药不超过3天
B.每天用药最多不应超过5次，用药不超过3天
C.每天用药最多不应超过4次，用药不超过3天
D.每天用药最多不应超过3次，用药不超过7天
E.每天用药最多不应超过2次，用药不超过7天
2、（多选）下列非处方药中，使用期间不得饮酒的有
A.布洛芬
B.阿司匹林
C.葡萄糖酸钙
D.对乙酰氨基酚
E.谷维素
3、限定3日为一疗程的非处方药是
A.用于解热的解热镇痛药
B.用于解痉的胃肠解痉药
C.用于止咳祛痰的镇咳药
D.用于胃酸过多的抗酸药
E.用于止痛的解热镇痛药
4、发热的判断标准是指人体昼夜体温波动超过1℃,腋下温度超过
A.36．7℃
B.37．0℃
C.37．3℃
D.37．6℃
E.37．9℃
5、应用麦角胺咖啡因可治疗
A.原因不明头痛
B.三叉神经痛
C.紧张和焦虑性头痛
D.反复性偏头痛
E.丙酮与乳酸堆积的头痛
6、自我药疗时，解热镇痛药用于镇痛，连续用药时间不宜超过
A.1日
B.3日
C.5日
D.7日
E.10日
7、缓解视疲劳可选用的药物是
A.酞丁安滴眼液
B.色甘酸钠滴眼液
C.氧氟沙星滴眼液
D.羟甲基纤维素钠滴眼液
E.毛果荟香碱滴眼液
8、（多选）沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收载的治疗沙眼的制剂有
A.10%磺胺醋酰钠滴眼剂
B.0.25%硫酸锌滴眼剂
C.0.1%酞丁安滴眼剂
D.0.1%利福平滴眼剂
E.2.5%林可霉素滴眼剂
9、对流行性结膜炎者宜选用的滴眼剂是
A.色甘酸钠
B.碘苷
C.维生素B2
D.磺胺醋酰钠
E.硫酸锌
10、流行性出血性结膜炎宜选用
过敏性结膜炎宜选
A.酞丁安
B.双氯芬酸
C.益康唑
D.羟苄唑
E.泼尼松
答案与解析
1、C
服用对乙酰氨基酚药物，儿童按体重一次10～15mg/kg，或按体表面积一日1.5/m2，每隔4～6小时重复用药1次，每日小于4次，用药不超过3天（C对）。
2、ABD
布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚是非甾体抗炎药，这类药品与酒中的乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。同时也会增加肝肾的毒性（ABD对）。葡萄糖酸钙和谷维素与酒精共同服用时影响不大，但由于酒精对胃肠道及肝肾有影响，故服药时尽量不要饮酒（CE错）。
3、A
解热镇痛药用于解热一般不超过3日（A对），用于镇痛一般不超过5日（E错）。
4、B
发热的判断标准是指人体昼夜体温波动超过1℃,腋下温度超过37.0℃（B对）。发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃（B对），昼夜间波动超过1℃时即为发热。按体温状况，发热分为：低热：37.4℃-38℃；中等热度：38.1℃-39℃；高热：39.1℃-41℃；超高热：41℃以上。
5、D
麦角胺咖啡因含有酒石酸麦角胺与咖啡因两种成分，能使脑动脉血管的过度扩张与搏动恢复正常，与咖啡因合用可提高麦角胺的吸收并增强对血管的收缩作用，麦角胺咖啡因主要用于偏头痛急性发作时的治疗，反复性偏头痛（D对），也可用于血管扩张性头痛及组胺引起的头痛。疼痛用药前一般是先确认疼痛的原因，原因不明的头痛（A错）不能确定疼痛的来源，无法正确用药。卡马西平可治疗三叉神经痛（B错）。地西泮可治疗紧张和焦虑性头痛（C错）。丙酮与乳酸堆积的头痛在年大纲中未做明确要求（E错）。
6、C
解热镇痛药用于疼痛一般不超过5天（C对），如症状未缓解，可能是用药不对症或者病症比较严重，医院就诊，对症治疗。
7、D
视疲劳局部因素的调节可以使用七叶洋地黄双苷滴眼液改善眼的调节功能；使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液）改善眼部干燥症状（D对）。酞丁安可用于治疗流行性结膜炎，也可用于治疗沙眼（A错）。对过敏性结膜炎可选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏，其不仅可以抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎症的渗出（B错）。氧氟沙星滴眼液可用于治疗由细菌所致的结膜炎（C错）。毛果荟香碱滴眼液可用于治疗青光眼（E错）。
8、ABC
沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收载的治疗沙眼的制剂有磺胺醋酰钠滴眼液（A对）、硫酸锌滴眼液（B对）、酞丁安滴眼液（C对）、红霉素眼膏和金霉素眼膏。而利福平滴眼剂用于由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎，属于非处方药（D错）；林可霉素滴眼剂用于敏感菌感染所致结膜炎，角膜炎等，属于处方药（E错）。
9、B
碘苷可用于治疗流行性结膜炎，浓度为1%，一次1~2滴，每间隔2h给予1次（B对）。色甘酸钠可用于治疗过敏性结膜炎和春季卡他性结膜炎（A错）。维生素B2可用于治疗维生素B2缺乏引起的结膜炎（C错）。磺胺醋酰钠可用于治疗急性卡他性结膜炎（D错）。硫酸锌可用于治疗由环境刺激所致的非细菌性结膜炎（E错）。
10、D
对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑（D对）或0.1%利巴韦林滴眼液。酞丁安为抗菌药，对沙眼衣原体有强大抑制作用（A错）；对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁膜的通透性，减少炎症的渗出（E对）
小周药师说：
今天的内容不多，5种疾病，每种疾病可能都有亚类。比如疼痛、比如结膜炎，那么用药也是根据疾病的分类对应用药。比如疼痛，三叉神经痛卡马西平；紧张性头痛用维生素B1，如再焦虑加地西泮；反复头痛用麦角胺；眼疲劳时，睫状肌功能改善用七叶洋地黄双苷；眼干燥用人工泪液，哪些自己去看；改善平滑肌和血管痉挛用山莨菪碱。沙眼因为就是衣原体感染，四类药物，磺胺、红霉素、硫酸锌和酞丁安。最后一种结膜炎，流行性结膜炎因为是病毒感染，我们药二说的抗病毒药阿昔洛韦、酞丁安都能用，处方药还有碘苷、羟苄唑和利巴韦林。急性卡他性结膜炎不用抗病毒药，一般是抗菌药，四环素、红霉素、利福平类等等。过敏性结膜炎因为涉及过敏，请记住加色甘酸钠或者糖皮质激素。不是很难，基本一遍过。
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